Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика - РИА Новости,

Изменения темы HVR1 могут отражать существование различных клонов в острую фазу инфекции ы адаптацию этих клонов при установлении хронической персистирующей инфекции у гепатитов. В группе больных с вирусными колебаниями уровня АЛТ гетерогенность индивидуальной популяции HCV не отличалась от таковой у больных со стойко нормальным уровнем АЛТ. Лечение может замедлить развитие цирроза, сократить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную тема. Полученные данные показывают, что схема лечения больных хроническим гепатитом С, в которую, наряду с интерфероном-альфа2 входит применение гистамина дигидрохлорида, является лепатит, допустимой и эффективной, представляя возможную альтернативу существующему в настоящее время стандарту лечения хронического гепатита С пегилированному ИФН-а2 и рибавирину в тех случаях, когда у пациента наблюдается отсутствие ответа на проводимую терапию, наличие вирусных побочных реакций или противопоказаний для применения стандартных схем лечения гепатитов хроническим гепатитом С и др. У детей до 14 лет за тот же период зафиксировано более интенсивное снижение гкпатит показателя заболеваемости Гепатит в 2,7 раза с 34,7 до 12,6 на тысяч населения. Так, в промышленно-индустриальном центре г. Вирусные гепатиты, и в особенности ГВ, - иммунологически опосредованные заболевания. Генетические изменения в гипервариабельном регионе генома вируса гепатита С в динамике болезни у гепатио Р. Обнаружение вирусен вируса гепатита С позволяет существенно обогатить темы диагностики и контроля за течением хронической HCV-инфекции.

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Роль оксидативного стресса в развитии патологического процесса при хроническом гепатите С показана в работах многих исследователей Hellstrand К. Предыдущие исследования Valgimlgli L. Все больные ХГС наряду с интерфероном-а2Ь получали различные дозы гистамина дигидрохлорида, в связи с чем среди больных были выделены четыре группы наблюдения табл. Полный биохимический ответ предполагал нормализацию уровня АЛТ в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем.

Пациентам, не ответившим на проводимое лечение через 12 недель если изменения вирусологических и биохимических параметров не соответствовали критериям частичного или полного ответа , лечение было прекращено. Эффективность противовирусной терапии оценивалась также в группах пациентов, сформированных в зависимости от генотипа и уровня вирусной нагрузки. Ответившие на терапию пациенты получали лечение еще 36 недель всего 48 недель. После окончания курса лечения пациенты были обследованы через 24 недели то есть спустя 72 недели от начала исследования.

Данные о половом и возрастном составе наблюдаемых больных, давности заболевания, а также их основные серологические параметры вирусная нагрузка, генотип, средние показатели АЛТ представлены в таблице 2. Так, согласно опубликованным на основе рандомизированных исследований данный Роупагс! Анализ полученных данных показал, что частота формирования УВО среди наблюдаемых нами пациентов табл. Частота вирусологического ответа среди больных ХГС, получавших лечение различными дозами ГДХ и ИФН-а2Ь Необходимо отметить, что большинство пациентов данном исследовании составляли мужчины, поскольку, согласно протоколу, в исследование включались включены женщины, находящиеся в менопаузе или стерильные.

Дизайн данного исследования включал четыре различных режима дозирования ГДХ, однако исследование не планировалось как направленное на выработку оптимальной дозы, рекомендуемой для введения. Количеством больных в каждой группе наблюдения было недостаточным для выводов о достоверности различий между используемыми режимами введения ГДХ. Вместе с тем, среди пациентов, получавшие ГДХ дважды в день 3 или 5 раз в неделю, устойчивый вирусологический и биохимический ответы наблюдались чаще. Полученные данные показывают, что схема лечения больных хроническим гепатитом С, в которую, наряду с интерфероном-альфа2 входит применение гистамина дигидрохлорида, является безопасной, допустимой и эффективной, представляя возможную альтернативу существующему в настоящее время стандарту лечения хронического гепатита С пегилированному ИФН-а2 и рибавирину в тех случаях, когда у пациента наблюдается отсутствие ответа на проводимую терапию, наличие выраженных побочных реакций или противопоказаний для применения стандартных схем лечения больных хроническим гепатитом С и др.

Одним из факторов, ограничивающих в настоящее время широкое использование в клинической практике комбинированной терапии, включающей пегилированный ИФН-а2 и рибавирин, является высокая стоимость указанных лекарственных препаратов. В связи с этим особое значение приобретает разработка и внедрение в практику противовирусных препаратов отечественного производства. Оценка эффективности и безопасности комбинированной противовирусной терапии с применением рибавирина первого, произведённого в России и ИФН-а2а для лечения больных хроническим гепатитом С проводилась нами на основании общепринятых критериев.

Токсичность используемых препаратов и безопасность проводимой терапии оценивали среди всех пациентов, рандомизированных в данное исследование, на протяжении всего периода лечения и следующего за ним шестимесячного периода наблюдения, на основании регистрации клинических признаков неблагоприятных явлений и по клинически значимым изменениям лабораторных показателей, с учётом длительности, тяжести и степени регистрируемых побочных явлений. В исследование было включено 43 больных, 34 мужчины и 9 женщин в возрасте от 18 до 64 года с хроническим гепатитом С в стадии компенсации, прежде не получавших противовирусной терапии.

При не 1 генотипе лечение продолжалось 24 недели. Как и ожидалось, частота устойчивого биохимического и вирусологического ответов зависела от генотипа, вызвавшего развитие хронического гепатита С: Переносимость указанной комбинированной терапии в целом была хорошей, Полученные данные показывают эффективность и безопасность комбинации рибавирина и ИФН-а2а при лечении больных хроническим гепатитом С, сопоставимую с аналогичными показателями, полученными другими исследователями РоупзМ Т.

Наибольшее значение в инфицировании вирусами гепатитов В и С в Москве в г. Проведение гемотрансфузии не является существенным фактором риска заражения вирусом гепатита В, однако в инфицировании вирусом гепатита С переливание крови играет важную роль. Существует риск инфицирования вирусом гепатита В при проведении парентеральных манипуляций в стационаре, в амбулаторных условиях и при посещении стоматолога. Дополнительное инфицирование вирусом гепатита G не изменяло клинико-биохимических проявлений острого периода гепатита С и не влияло на тяжесть его течения.

В начальном периоде инфекционного процесса при острой желтушной форме вирусного гепатита С, так же как и при хронической форме инфекции, выявляется генетическая неоднородность и изменчивость индивидуальной популяции вируса, циркулирующей в крови. Изменчивость генома вируса гепатита С выражена при различных генотипах вируса, у больных с шпералатемией и при стойко нормальных показателях AJIT и не зависит от уровня вирусной нагрузки. RNA HCV значительно чаще обнаруживается в ткани печени, чем в сыворотке крови и в лимфоцитах периферической крови.

У больных хроническим гепатитом С выявлены количественные и качественные различия в соотношении структурных и неструктурных белков вируса гепатита С в клетках печени. Вирусные белки core, NS3, NS4A, NS4B обнаружены только в цитоплазме гепатоцитов, при этом не определяется связи между локализацией окраски, выявляющей белки вируса гепатита С, и очагами воспаления и некроза ткани печени. При повышенном уровне активности AJIT RNA HCV достоверно чаще выявляется в сыворотке крови, лимфоцитах периферической крови и при одновременном исследовании трех субстратов сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, ткань печени по сравнению с пациентами, у которых хронический гепатит С протекает с постоянно нормальной активностью АЛТ.

Степень морфологических изменений в ткани печени у больных хроническим гепатитом С не взаимосвязана с обнаружением RNA HCV в сыворотке крови, лимфоцитах периферической крови и в ткани печени; достоверная зависимость между обнаружением антигенов вируса гепатита С в гепатоцитах, степенью воспалительного процесса и стадией хронического гепатита С также отсутствовала.

Проведение комбинированной противовирусной терапии с использованием лекарственных препаратов различных фармакологических групп у больных хроническим гепатитом С позволяет значительно повысить эффективность лечения. Комплексная терапия хронического гепатита С, включающая, наряду с рекомбинантным интерфероном-а2Ь, гистамина дигидрохлорид, позволяет существенно улучшить результаты лечения по сравнению с монотерапией рекомбинантным интерфероном-а2: Алгоритм диагностики хронического гепатита С должен быть основан на комплексном обследовании больных с использованием новейших достижений медицинской и биологической науки и включать, наряду с эпидемиологическими, клиническими данными и биохимическими исследованиями сыворотки крови, проведение пункционной биопсии печени, определение RNA HCV при необходимости - в различных биологических субстратах с последующим изучением её свойств.

Более чем у половины больных с острым вирусным гепатитом не уточнённой этиологии удалось расшифровать этиологическую природу заболевания, дополнительно применив современные медицинские технологии. Это указывает на необходимость использования генных методов диагностики полимеразной цепной реакции , в тех случаях, когда не удаётся обнаружить маркёры вирусных гепатитов, используя иммуноферментный анализ.

Необходимо включение методов генодиагностики в стандарты диагностики острых вирусных гепатитов. Ранняя постановка диагноза острого вирусного гепатита С и, как следствие, своевременное начало специфической противовирусной терапии коренным образом изменяет исход этого трудно поддающегося лечению заболевания. Иммунопероксидазный метод для выявления белков вируса гепатита С с помощью моноклональных антител является эффективным инструментом как диагностики, так и изучения функций отдельных белков вируса гепатита С на клеточном уровне.

Обнаружение белков вируса гепатита С позволяет существенно обогатить возможности диагностики и контроля за течением хронической HCV-инфекции. Лечение больных хроническим гепатитом С с использованием противовирусных препаратов отечественного производства ИФН-а2а и рибавирина позволяет добиться клинической эффективности, сопоставимой с эффективностью аналогичных лекарственных препаратов при проведении контролируемых клинических испытаний, и существенно снизить стоимость противовирусного лечения хронического гепатита С.

Возможен контактно-бытовой путь особенно в детских учреждениях. Выдвинута теория о возможности аэрогенного инфицирования. Возможен парентеральный путь гемотрансфузионный. Для вирусного гепатита А как для кишечной инфекции характерным является сезонность, возможность развития эпидемических вспышек. Это циклически протекающее заболевание с жестко определенными периодами, которые свойственны инфекционному заболеванию.

Инкубационный период составляет до 45 дней минимум дней. Далее наступает преджелтушный период который протекает как правило по катаральному или гриппоподобному типу. Кроме того возможен артралгический вариант, диспепсический, астеновегетативный, бессимптомный, смешанный. Длительность преджелтушного периода от 1 до 7 дней как правило дней. Заболеваемость ОГВ взрослых лиц лет в эти годы была несколько ниже - ,3 на тысяч населения в году и ,8 - в Полученные данные о преобладании заболевших ОГВ и ОГС в этих возрастных группах в крупных промышленных городах согласуются с результатами исследований других авторов [20, 44, 63, 64, 93, , ].

Это свидетельствует о том, что и низкие уровни заболеваемости в значительной степени были обусловлены вовлечением в эпидемический процесс лиц лет [19, 75]. Сохранение высокого удельного веса заболевших ОГВ и ОГС в группе лиц трудоспособного и репродуктивного возраста лет следует рассматривать как крайне неблагоприятный факт. Высокий уровень заболеваемости ОГВ и ОГС в этих возрастных группах, по данным многих исследователей, связан с инъекционным потреблением наркотиков [15, 23, 92, 93, 94, , , ].

По нашему мнению, данная ситуация обусловлена недостаточной эффективностью противоэпидемических и профилактических мер. По данным некоторых отечественных авторов среди пациентов с ХГВ и ХГС преобладают лица лет и наиболее часто это пациенты с наркотической зависимостью [41, 90, , ]. Москвы свидетельствуют, что наиболее частой сопутствующей патологией в этой группе пациентов является ХГС. Удельный вес пациентов с впервые установленным диагнозом: Преимущественная регитрация ОГВ и ОГС в возрастных группах лет и данные корреляционного анализа позволяют, по нашему мнению, предполагать наличие значительного удельного веса подростков лет и взрослых лет среди носителей ВГВ, как и ВГС.

В то же время, по данным отечественных исследователей имеет место увеличение пациентов старших возрастных групп с носительством ВГВ и ВГС, обусловленным инфицированием во время проведения парентеральных медицинских манипуляций [1, 5, 70, 80, , , ]. Обращает внимание, что в анализируемый период среди заболевших ГВ и ГС детей до 14 лет наиболее высокие показатели зарегистрированы в группе детей до 1 года.

В течение всего анализируемого периода уровень заболеваемости ОГВ детей до 1 года был выше, чем детей до 14 лет исключение составили и годы. В группе детей до одного года в период с по годы отмечен подъем заболеваемости ОГВ, достигший максимума в году - 17,7 на тысяч населения. В году в этой группе детей заболеваемость также была выше в 1,5 раза, чем детей до 14 лет в целом 2,8 и 1,9 на тысяч населения соответственно.

Уровень носительства ВГВ в период с по годы вырос в 2,3 раза, тогда как у детей до 14 лет имело место снижение показателей в 2,5 раза. Тревожным представляется тот факт, что показатели носительства ВГВ детей до 1 года близки к уровню, зарегистрированному в среднем по России. Так, в, году эти показатели составили 42,5 и 50,5 на тысяч населения соответственно.

Как позитивную, следует рассматривать тенденцию к снижению показателей всех регистрируемых форм ГВ во всех возрастных группах детей кроме носительства ВГВ у детей до 1 года в анализируемый период. Вместе с тем, высокие показатели заболеваемости отдельными регистрируемыми формами ГВ детей до I года, зафиксированные в последнее время, свидетельствуют о недостаточной эффективности действующей программы вакцинопрофилактики ГВ в России.

Очевидно, что случаи острого и первично хронического гепатита В у детей этой возрастной группы обусловлены, в первую очередь, медицинскими отводами от вакцинации. Как правило, такие дети получают активную терапию в условиях стационаров и амбулаторий по основному заболеванию, связанную со значительной парентеральной нагрузкой. Именно в этой группе детей, не обладающей протективным иммунитетом против ГВ, и наиболее вероятно заражение ВГВ.

С нашей точкой зрения согласуются и данные В. Ф Учайкина и соавт. Обращает на себя внимание то, что в группе детей до 1 года в анализируемый период зарегистрированы наиболее высокие показатели всех трех регистрируемых форм ГС. Заболеваемость ОГС в этой возрастной группе к году выросла в 9 раз - с 1,2 в году до 10,8 на тысяч населения максимальный показатель.

Лишь в последние два года заболеваемость ОГС детей до 1 года снизилась до 5,5 на тысяч населения. У детей до 1 года рост заболеваемости ХГС был наиболее активным 2,3 раза , с достижением максимального уровня в 6,9 на тысяч населения в году. Следует отметить резкий рост уровня носительства ВГС у детей до 14 лет в течение всего периода наблюдения, во многом связанный с ростом показателей группы детей до 1 года. В период с до годы показатели носительства ВГС в этой группе выросли в ,2 раза и составили ,5 на тысяч населения.

По мнению ряда отечественных исследователей, инфицирование ВГС, как и ВГВ у детей до 1 года обусловлено преимущественно парентеральными медицинскими манипуляциями при лечении основного заболевания [34, , ]. Вместе с тем необходимо отметить, что такой высокий уровень показателей носительства ВГС в стране не может быть обусловлен существующей эпидемиологической и социальной ситуацией в России и связан, по нашехму мнению, с причинами организационно-методического характера.

С нашей точки зрения, такой беспрецедентно высокий уровень носительства ВГС у детей до I года, объясняется тем фактом, что в скрининговых и клинико-диагностических лабораториях антитела к ВГС определяют методом ИФА и у многих если не у подавляющего большинства эти антитела материнские и не свидетельствуют о наличии у ребенка инфекционного процесса, ассоциированного с ВГС. Только наличие этих двух маркеров может служить достоверным свидетельством гепатита С в этой группе детей.

У детей более старшего возраста материнские антитела элиминируют естественным образом, и определение анти-ВГС может быть истолковано как ВГС-инфекция и дополнительные исследования с помощью ПЦР необязательны. Подтверждением этому могут служить показатели носительства ВГС, зафиксированные в группе детей от 1 года до 2-х лет. С года их уровень отличается от группы до 1 года на 2 порядка. Целесообразность данного подхода отмечена у некоторых отечественных и зарубежных исследователей [34, 44, , ].

Важно отметить, что интенсивность инфицирования ВГВ и ВГС населения РФ в анализируемый период в отдельных регионах России было обусловлено различиями в путях их передачи. В последующие годы имела место трансформация путей передачи вирусов гепатитов В и С: Так, в промышленно-индустриальном центре г. Такие различия связаны, во многом, с традиционным укладом жизни в Кабардино-Балкарии и Якутии коренного населения, который исключает или минимизирует наркотизацию населения.

Полученные данные позволяют констатировать, что в крупных промышленно развитых городах России с относительно высокими доходами населения, к числу которых относится и г. Такие закономерности констатированы в исследованиях многих отечественных авторов [8, 27, 44, 59, 63, 64, 71, 75, , , , ]. Следует отметить, что в г. Зафиксированный высокий удельный вес инфицирования ВГВ и ВГС при проведении парентеральных медицинских манипуляций в Республиках Кабардино-Балкария и Саха Якутия позволяет считать недостаточно эффективными противоэпидемические мероприятий в системе лечебно-профилактических учреждений этих субъектов РФ.

Об этом свидетельствуют и существенные различия в частоте выявления анти-ВГС у медработников городов Якутска и Череповца. Среди медицинских работников г. В сравнении с этими территориями в г. Полученные данные подтверждают ранее установленный факт о менее высокой, эпидемиологической значимости внутрисемейного пути передачи ВГС, по сравнению с ВГВ [34, 44, 57, 99, , ,].

Очевидно, что столь значительное превышение случаев внутрисемейного заражения ВГВ на территории Якутии может быть обусловлено наличием, в первую очередь, семейных очагов, где имеет место, скрыто протекающий эпидемический процесс с высокой степенью интенсивности циркуляции вируса среди контактных лиц. По мнению ряда отечественных исследователей данная ситуация наблюдается на территориях с недостаточным охватом населения вакцинопрофилактикой гепатита В [9, 30, 46, 53, 90, , , , ]. Различия по сравнению с показателями, полученными в гг.

Результаты обследования беременных женщин в Якутии и г. Нальчике свидетельствуют о наличии определенного риска перинатального инфицирования. В структуре естественных путей передачи ВГВ и ВГС случаев перинатального инфицирования на изучаемых территориях не зафиксировано. В целом по России перинатальный путь передачи вирусов ГВ и ГС точно установлен [3, 25, 34, 44, 47, 72, , , , , ].

Полученные данные расценены нами как свидетельство того, что пациенты с ОГВ, могут быть источником инфицирования при гетеросексуальных контактах. Этого пути не исключают некоторые отечественные исследователи [22, ]. Вместе с тем, по мнению некоторых авторов, увеличение риска гетеросексуальной передачи ВГС может быть у лиц с микст-инфекцией: Об этом свидетельствуют и данные о распространении маркеров вирусных гепатитов В и С среди лиц с ИППП и пациентов с наркоманией.

Результаты обследований пациентов наркологических учреждений городов Череповец и Москвы показали, что частота обнаружения HBsAg в обследованных группах различалась незначительно. Средний показатель в г. Анти-ВГС в этих же группах выявляли со значительно большей частотой. Показатели и годов в г. Череповца, тогда как в г. Обращает на себя внимание то, что в г.

По нашему мнению, в той ситуации, когда идентификация пути передачи затруднена, есть основания предполагать следующие варианты заражения: Для оценки роли лабораторных методов в профилактике гепатитов В и С нами было использовано два подхода. Один - с позиций гетерогенности ВГВ, второй — обеспечение качества лабораторных исследований при проведении скрининговых исследований на обнаружение HbsAg и апти-ВГС.

Изучение генетической вариабельности ВГВ на территории Кабардино-Балкарии, где зафиксирована низкая интенсивность эпидемического процесса ГВ, позволило установить наличие 4 субтипов и 2 генотипов ВГВ. С учетом значительной миграции населения из этого района в Россию, попадание такого субтипа HbsAg в популяцию вероятно. В целом же, структура субтипов HbsAg в Кабардино-Балкарии соответствует закономерностям, показанным на других территориях России, в частности, в Западной Сибири И.

Нетесова, и Москве А. Avellon [] в образце с HBs-антигеном субтипа adrq определили генотип С вируса гепатита В. С точки зрения отдельных исследователей определение генотипов С и D вируса гепатита В имеет прогностическое значение, так как позволяет предполагать с большой долей вероятности течение хронического гепатита с развитием у пациентов старше 50 лет гепатоцеллюлярной карциномы Thakur et al.

На территории РФ наличие замены в позиции аа показано впервые. Данные сравнительных постановок свидетельствует о хорошем качестве отечественной тест-системы, несмотря на различия в технологии проведения исследований. Вместе с тем, выявленные различия в чувствительности обнаружения HbsAg этими тест-системами при использовании стандартных образцов ОСО свидетельствуют о необходимости разработки и аттестации независимых экспертных панелей, с целью получения объективной оценки качества иммуноферментных тест-систем, применяемых в диагностике НВ-инфекции на территории Российской Федерации.

Итоги реализации региональной программы внешней оценки качества детекции HbsAg и анти-ВГС в скрининговых лабораториях г. Москвы свидетельствует об ее эффективности. О необходимости использования таких программ ВОК с целью обеспечения качества диагностики свидетельствуют и результаты некоторых региональных исследований в РФ [45, 55, 73, 74, 86, 87, ].

В то же время, анализ результатов исследований в рамках реализации региональной программы ВОК показали, что ручная технология не способна обеспечить качественное выполненрю исследований, особенно при низких концентрациях определяемых маркеров. Несомненно, что данная ситуация требует срочных организационных мероприятий, таких как централизация, автоматизация лабораторных исследований, обеспечение качества выпускаемых тест-систем, что позволит своевременно выявлять лиц, источников инфекции.

Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной Комбиотех. Анализ этиологической структуры острых вирусных гепатитов у детей в интервале 10 лет по материалам серологического скрининга в стационаре.

Вирусные гепатиты в структуре перинатальных инфекций. Артифициальный путь передачи возбудителя вирусных гепатитов. Клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С на островной территории Сахалинская область. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы.

Географическое распространение

004 nM, за помощь и поддержку. Кормящим матерям в период лактации стоит отказаться от кормления малыша,?

Передача инфекции

В аннотации к препарату описаны все вирусный применения, размельчать или разделять. The nearest hospital emergency виирусный right away. Состав Основной гепатит Mydekla 60мг Даклатасвира! Павлова» С 2013 г. Тема recurrence to 70! For those medicinal products are applicable. Компонентов, парентеральным путем, обратитесь к своему лечащему врачу. It gets some of the way there.

Похожие темы :

Случайные запросы