Научные статьи о гепатите С - «ГЕПАТИТ.РУ»

Так в западных странах ведущими причинами цирроза печени являются злоупотребление алкоголем, хроническая HCV-инфекция. Все пациенты мутации обязательно обследованы однократно в течение года. В дальнейшем будет изучен протективный антифибротический эффект аспирина у пациентов с высоким риском развития фиброза. Таким образом, хроническая HCV-инфекция, вызывающая тяжелую патологию со стороны печени, должна быть проанализирована и с другой стороны как многогранное системное гнпатита, приводящее к тяжелым прямым и косвенным поражениям. Прайс на мутация в Израиле Отправьте ваши выписки на имейл info is-med. Zeuzem S, et al. Активность печеночных ферментов у пациентов с хроническим ВГС обычно повышается незначительно. Фактически слугаи инфекции с угастием мутантных гепатитов вируса следует рассматривать как микст-инфекцию с разными исходными ДНК, взаимодействующими друг с другом путем trans-активации и рекомбинации. Материнский риск коррелирует с тяжестью заболевания печени и определяется в основном кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Гепатит В - мутации

Продолжительность острого гепатита С варьирует и составляет в среднем 1 мес, но может достигать и 3 месяцев. В редких случаях развивается печеночно-клеточная недостаточность. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, снижение аппетита, тошноту. Возможно присоединение миалгий и артралгий, реже отмечается зуд кожи. Мнения ученых по вопросу прогрессирования HCV-неоднозначны. Это объясняется недостаточными наблюдениями за клиническими проявлениями, низкими темпами прогрессирования HCV- инфекции, а также отсутствием клинических симптомов заболевания, что само по себе является тревожным сигналом.

Активность печеночных ферментов у пациентов с хроническим ВГС обычно повышается незначительно. Часть пациентов имеет эпизодическое повышение печеночных ферментов. Только увеличение в 10 раз показателя АлАТ можно рассматривать, как свидетельство ступенчатого некроза гепатоцитов. Большинство больных с биохимически измененными трансаминазами имеют долго имеют благоприятное течение болезни, в печени при это отмечается слабо выраженная воспалительная реакция, минимальный фиброз.

Эти проявления могут носит иммунноопосредованный характер и проявляться в виде: У пациентов с хронической HCV- инфекцией могут иметь место аутоиммунные проявления и развиться синдром Рейно, Шегрена, некротический васкулит, Неходжкинская лимфома. Диагностика HCV- инфекции Скрининговые исследования крови на наличие антител к вирусу гепатита С методом ИФА являются высокочувствительными исследованием, который позволяет выявить антитела, сразу к нескольким антигенам вируса.

Равнозначным методом диагностики является метод иммуноблотинга RIBA , основанного на применении рекомбинантного антигена, этот метод позволяет исключить ложноположительный результат, но применяется редко. Эти методы позволяют убедиться врачу, есть ли антитела к HCV. Современные тест-системы позволяют выявить антитела на неделе , после инфицирования.

Окончательная верификация диагноза и контроль противовирусной терапии осуществляется с помощью ПЦР и позволяет выявить РНК вируса. Этот метод позволяет производить мониторинг РНК вируса. Большинство методик, применяемых для количественного определения РНК вируса имели относительно низкую чувствительность и определяли копий в мл , а также не были стандартизированны. Применяемые в настоящее время тест-системы, основанные на ОТ-ПЦР, стандартизированны, более просты в использовании и имеют эталоны для контроля.

Генотипирование вируса гепатита С Вирус гепатита С отличается значительной гетерогенностью. В напстоящее время для определения генотипа вируса применяется метод обратной гибридизации олигонуклеотидных зондов. Генотип HCV существенно влияет на эффективность проводимой противирусной терапии, уточнение генотипа позволяет правильно подобрать препараты. Добиться эрадикации вируса гепатита С удается не во всех случаях, примерно у половины больных, даже леченных при хронической HCV-инфекции. Профилактика Специфическая профилактика вирусного гепатита С на сегодняшний день отсутствует.

Выраженная изменчивость генома вируса гепатита С не дает возможность создать эффективную вакцину. Поэтому существуют только меры неспецифической профилактики HCV-инфекции , как и других гепатитов. Все профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения HCV в. После госпитализации проводят заключительную дезинфекцию помещения, где находился больной.

Расовая принадлежность пациентов, инфицированных вирусом гепатита С HCV-инфекция и проживающих в США, определяет риски развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В предшествующих исследованиях, которые проводились в небольшой выборке, было определено влияние расовой принадлежности пациентов с вирусным гепатитом С на риск возникновения цирроза и ГЦК с учетом демографических, клинических и вирусологических факторов.

В период с до г. Все пациенты были обязательно обследованы однократно в течение года. Наблюдение за больными с целью выявления признаков цирроза и ГЦК продолжалось до начала г. Для определения влияния расовой принадлежности на риск возникновения цирроза печени и ГЦК была использована пропорциональная модель исследования с учетом всех рисков с поправкой на возраст пациентов, пол, срок службы в исследование вошли участники Первой и Второй мировой войн, Вьетнамской войны , а также сочетанную ВИЧ- и HBV-инфекцию.

Всего под наблюдением находилось пациентов с хронической HCV-инфекцией в стадии репликации. Наблюдение за пациентами проходило в течение 5,2 лет. У 13 пациентов был диагностирован цирроз печени и у 3 — ГЦК. Были выявлены различия у представителей белой расы, афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки в прогрессировании ВИЧ-инфекции: Во всех группах наблюдения учитывалась поправка на различия демографических и клинических факторов, однако не изменились коэффициенты, показывающие достоверные различия в наблюдаемых группах.

Таким образом, латиноамериканцы с хронической HCV-инфекцией имеют значительно более высокий риск развития цирроза печени и ГЦК, в то время как у афроамериканцев риск развития цирроза и ГЦК значительно ниже, чем у представителей белой расы. Эти связи сохранялись даже с учетом следующих факторов: Старый добрый аспирин обладает протективным антифибротическим действием Dr.

Kuliopulos The Liver Meeting Abstract , presentedNovember 8, ; abstract , presentedNovember 9, Нужно ли удивляться тому, что лекарства всегда остаются лекарственными препаратами? Последние исследования показали, что аспирин, успешно применяемый в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и обладающий противовоспалительным эффектом, имеет и протективное действие, предотвращая развитие фиброза печени, особенно у лиц с хроническими заболеваниями печени и высоким риском развития цирроза.

В настоящее время проводятся рандомизированные исследования 14 взрослых пациентов различных групп и изучается протективное антифибротическое действие аспирина. Представители Национального института здравоохранения и Службы по контролю за питанием США обратили внимание на взаимосвязь между применением аспирина, ибупрофена и степенью фиброза печени. Степень фиброза устанавливалась четырьмя стандартными неинвазивными методами.

Были проведены исследования действия аспирина у пациентов с вирусными гепатитами, жировой болезнью печени и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В дальнейшем будет изучен протективный антифибротический эффект аспирина у пациентов с высоким риском развития фиброза. В четырех случаях при применении аспирина был зарегистрирован низкий протективный антифибротический эффект, тогда как применение ибупрофена не оказывало протективного антифибротического действия.

Подобная картина наблюдалась у пациентов как с хроническими заболеваниями печени носителей вирусного гепатита B или C, злоупотребляющих алкоголем более чем 5 раз в день или пациентов с подозрением на неалкогольный стеатоз , так и без них. Попов, ассистент профессора израильского диагностического медицинского центра. Ученые признают, что дизайн исследования был ограничен и имел место факт ограничения продолжительности применения аспирина до 1 месяца, а для научного обоснования протективного фибротического эффекта аспирина требуются другие сроки.

Ученые полагают, что аспирин имеет более высокий антиагрегантный, чем противовоспалительный, эффект, что, возможно, положительно влияет на уменьшение фиброза. Поддержка исследований имела ограниченный характер, и попытки найти доказательства активации тромбоцитов на фоне применения аспирина и уменьшения степени фиброза печени носят пока экспериментальный характер.

Попов утверждает, что применение аспирина в низких антитромболитических дозах в течение длительного времени предотвращает развитие фиброза в экспериментальной биологической модели. Кулиопулов, профессор биомедицинской школы в Бостоне. Такие исследования не представляют большой сложности. Далее профессор Кулиопулов сообщил, что ученые продолжают изучать активность тромбоцитов и их роль в развитии начальной стадии фиброза, и разрешить этот вопрос, вероятно, поможет более глубокое изучение фактора активации тромбоцитов.

Исследования, проведенные учеными из Нью-Йорка, показали, что выявление ядерного антигена вируса гепатита С является быстрым и экономически эффективным методом диагностики острого вирусного гепатита С. Если ядерный антиген вируса гепатита С не находят, это исследование является надежным и исключает острую HCV-инфекцию. Поэтому можно экономить на всех дорогостоящих исследованиях, которые делаются населению в рутинной практике.

Но это исследование дорогостоящее, отнимает много времени и требует передовых навыков и высокотехнологичного оборудования. Проведенные исследования показали, что не было ни одного ложноположительного результата. Однако важно отметить, что в двух случаях ответ трудно было интерпретировать. В первом случае исследование было повторено в динамике, и результат был отрицательным.

Во втором проводилось дополнительное исследование крови методом ОТ ПЦР, и результат был положительным. Сероконверсия у ряда пациентов наступала только на й день. В настоящее время национальному руководству даны рекомендации, которые будут рассмотрены в качестве неотъемлемой части стандарта определения ядерного антигена вируса гепатита С, что станет алгоритмом скрининга для острой инфекции HCV. Тем не менее, сообщает д-р Тильман, в большинстве случаев виремия является достаточно высокой при остром гепатите С, и следует повторить тест на определение РНК HCV, даже если он был отрицательным.

Таким образом, повышается вероятность не пропустить ни одного случая острого вирусного гепатита С с низкой вирусной нагрузкой в начальной фазе острой HCV-инфекции. Таким образом, если повышена активность печеночных ферментов и нет положительного ответа при исследовании на основной антиген, ядерный антиген HCV, необходимо проведение исследования крови на РНК HCV. Клинические особенности цирроза у женщин M. Анализ клинических особенностей цирроза у мужчин и женщин позволит решить проблемы регулирования рождаемости, беременности и контрацепции в данной популяции пациентов.

Результаты исследования показали, что состояние пременопаузы является защитным для пациенток с HCV-инфекцией и безалкогольным стеатогепатитом. Однако курение, особенно в сочетании с алкоголем, является сильным фактором риска развития цирроза печени и злокачественных опухолей у женщин с хроническими заболеваниями печени по сравнению с мужчинами, хотя они менее склонны, чем мужчины, к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.

Женщины с циррозом печени имеют больше остеопенических заболеваний костей, чем мужчины, им требуется активное лечение. Успешная беременность возможна при хорошо компенсированном циррозе с умеренной портальной гипертензией, хотя заболеваемость и смертность матери и плода выше, чем в общей популяции. Материнский риск коррелирует с тяжестью заболевания печени и определяется в основном кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Выбор контрацепции при компенсированном циррозе печени, как правило, такой же, как для населения в целом. Женщины с циррозом печени находятся в невыгодном положении по нынешней системе распределения донорских органов, основанной на шкале MELD, по крайней мере из-за размеров тела. Таким образом, ведение пациенток с хроническими заболеваниями печени является уникальным и требует обязательного наблюдения, учета риска развития осложнений, возможности развития беременности и вынашивания и рождения ребенка.

Пациенты с HCV-инфекцией, как известно, подвержены риску развития таких осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Тем не менее, статистические данные по заболеваемости и смертности при HCV-инфекции сильно занижены в связи с тем, что нет полного учета хронической HCV-инфекции, особенно в случаях доминирования внепеченочных проявлений.

В настоящее время стало известно, что другие подтипы вируса гепатита С ассоциированы с поражениями сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, метаболическими нарушениями и поражениями ЦНС. Таким образом, хроническая HCV-инфекция, вызывающая тяжелую патологию со стороны печени, должна быть проанализирована и с другой стороны как многогранное системное заболевание, приводящее к тяжелым прямым и косвенным поражениям. Точный учет внепеченочных проявлений такого системного заболевания значительно увеличит бремя HCV-инфекции.

Еще раз подчеркивается потребность в эффективных мерах по ликвидации этого заболевания. Дизайн и критерии участия пациентов в таких исследованиях направлены на выявление минимального эффекта препарата и, по возможности, обнаружения отличий от контрольной группы. По сути, пациенты, включенные в РКИ, находятся в несколько искусственных условиях без существенного влияния множества дополнительных факторов, потенциально нивелирующих эффекты изучаемого вещества. В РКИ используется жесткий дизайн, который подчинен задаче выяснить, каковы в среднем польза и риск строго стандартизованной терапии в отобранной группе пациентов 1.

Но именно строгий отбор пациентов и стандартизация всех условий, сопутствующих применению изучаемого препарата или схемы лечения в РКИ, отличает этот формат от реальной клинической практики. Чем больше размер исследования и больше факторов, способных повлиять на терапию, тем ближе заключение к выводам, которые дает реальная клиническая практика.

Поскольку преимущества и ограничения РКИ хорошо известны, то для выявления фактической эффективности лечебных вмешательств необходимы наблюдательные исследования или исследования реальной клинической практики Real World Evidence. С поправкой на реальность В наблюдательных исследованиях могут быть получены данные по эффективности, отличающиеся от данных РКИ. Но именно они покажут фактический эффект терапевтического вмешательства с применением определенного лекарства, который был достигнут в сотнях клиник по всему миру 1,2.

Даже если по препарату было проведено достаточно много РКИ, наблюдательные исследования могут принести важные для практики уточнения. Так, например, выяснилось, что по таким широко назначаемым препаратами, как целекоксиб, симвастатин, в РКИ включали меньше женщин и пожилых. А это означает, по крайней мере, иную фармакокинетику и иной профиль безопасности 2. Уязвимым моментом является то, что критерии включения и исключения пациентов в РКИ предопределяют специфические условия для действия изучаемого препаратам.

Ведь по критериям исключения изначально ограничено участие пациентов с продвинутой стадией заболевания, с невысокой вероятностью ответа, невысокой комплаентностью, клинически значимыми сопутствующими заболеваниями и сопутствующей терапией. В то же время пациенты, которые вошли в РКИ, получают априори неимоверно качественный медицинский сервис и индивидуальный надзор, который был бы желателен и в реальной практике, но мало достижим 3. Борьба за соблюдение предписанного режима терапии В аналитической работе, подготовленной в году американской исследовательской группой, включавшей помимо инфекционистов и гастроэнтерологов, также психиатров, изучались различия между данными клинических исследований и ожиданиями от высокой эффективности терапии.

Авторы высказали предположение, что повторить высокий процент успешности лечения, продемонстрированный в РКИ, в системе здравоохранении будет невероятно сложно 4. Несоответствие может быть объяснено разницей в исходных характеристиках пациентов. В РКИ оценивается результат у как можно более однородной группы пациентов, а на практике - у пациентов с коморбидностью, сопутствующей терапией, с преобладанием другого возраста или пола, минимальным контролем за выполнением предписаний врача.

Как следствие, приверженность и эффективность терапии становятся под угрозу. В новых схемах терапии вирусного гепатита С, в т. Какие же исследования позволили придти к таким обнадеживающим выводам? А как ранее было показано, с прогрессированием стадии фиброза снижается ответ на противовирусную терапию 5. Кроме того, в дизайне исследований были предусмотрены строгие критерии исключения, включая клинически значимые сопутствующие заболевания и сопутствующую терапию Сколько в Вашей практике пациентов, удовлетворяющих этим жестким параметрам, у которых вероятно будут воспроизведены подобные результаты?

Большая часть больных гепатитом С в России — трудоспособные и молодые. В реальной практике показано, что именно у молодых пациентов с гепатитом приверженность терапии ниже, чем у возрастных пациентов Насколько Вы уверены в соблюдении строгого режима приема Вашими пациентами, в высокой приверженности терапии? Влияет ли частота приема на соблюдение режима приема препаратов?

Как показала реальная клиническая практика, приверженность зависит от частоты приема препаратов: Влияние кратности приема, также как и пола, возраста, сопутствующих заболеваний с наилучшей наглядностью проявляется в наблюдательных исследованиях, данные которых в свое время обязательно становятся доступными врачам. Практики получают информацию о достигнутых результатах лечения в реальных условиях, в т.

Для врача, как для профессионала и эксперта, очень важно иметь информацию о возможностях терапии гепатита С. При выборе схемы лечения с двухкратным или с однократным приемом, с данными только из РКИ или подтвержденной эффективностью в реальной практике, во главе прежде всего должны стоять интересы пациента и результаты лечения. Br J Clin Pharmacol. Clinical and Translation Gastroenterology 2 45 , doi: Просьба проверить особо North C.

N Engl J of Med ; J of Hepatology ; Ferenci P, et al. Zeuzem S, et al. Andreone P, et al. Digestive and Liver Disease ; 47 7. Мутации вируса гепатита В. Генетическая изменчивость ВГВ Мутантом от лат. Мутация — это относительно устойчивое и передающееся по наследству изменение генетического материала, представляющее собой биохимическое изменение в кодоне или физическое изменение в межхромосомных взаимоотношениях.

Мутации HBV в современной научной литературе описывают довольно часто. Установлено, что HBV подвержен более частым мутациям, чем предполагалось ранее, поскольку для его репликации необходима обратная транскрипция РНК-прегенома — процесс, при котором вероятность ошибок считывания весьма высока. Эта вероятность, как установлено, составляет 2x замен оснований на сайт в год, то есть на 4 порядка превышает частоту мутаций других ДНК-вирусов, хотя и не достигает частоты мутаций РНК вирусов.

Наличие длинных участков делеций свидетельствует о присутствии и других механизмов мутагенеза. Это могут быть ошибки считывания на других этапах репликации, действие клеточной топоизомеразы и сплайсинг генов с альтернативными донорными и акцепторными сайтами. Мутации могут возникнуть также в результате рекомбинации между коинфицирующими штаммами. Среду мутантов HBV, выделяемых от пациентов как с острой фульминантной , так и хронической инфекцией, различают 4 группы: Нередко у одного пациента мутанты сосуществуют с вирусами дикого типа.

Значение эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии

Могут заразиться вирусом, во время беременности и лактации.

Мутации вируса гепатита В. Генетическая изменчивость ВГВ

Инструкция и рекомендации по муиация Софосбувира Софосбувир л ечит хронический гепатит С. что намного дороже их комбинации. Распространяться в мутации. Все ок в БАК нет, должны сопровождаться активной гиперссылкой? Средство зарекомендовало себя как надежный гепатит лечения после малоэффективного применения других гепатитов. Контактах, 96,4 пациентов достигают полного излечения. 1054; 1095; 1077; 1085; 1100; гепктита 1072. После приема разовой мутации 25 мг омбитасвира (меченного изотопом углерода 14. Chart provides a resource for prescribing the latest hepatitis C medications including Daklinza TM.

Похожие темы :

Случайные запросы