Новое в лечении хронических вирусных гепатитов | #01/07 | Журнал «Лечащий врач»

Побочные эффекты Побочное действие это и рибавирина в при терапии наблюдается у большинства пациентов и служит уво причиной снижения при препаратов либо преждевременного прекращения лечения. Спонтанное исчезновение HCV реже встречается у афроамериканцев. В то же время лечение больных Такое с генотипом 1 представляет определенные трудности: В настоящее время определение генотипа вируса диктует тактику лечения. Поскольку большое число HCV-инфицированных лиц находится в заключении, требуется специальный подход для их профилактики, диагностики и лечения. Острый гепатит С Острый гепатит С диагностируется довольно редко. Тяжелый гемолиз встречается у пациентов с почечной недостаточностью. Проспективными исследованиями установлено, что у большинства лиц, уво HCV, развивается хроническая форма инфекции. Hu Ke-Qin, Kyulo N. Это гепатиты с нормальными показателями АлАТ и выраженным фиброзом печени нуждаются в что терапии. Комбинированное лечение дает больший эффект, чем. В результате, в обществе создается искаженный имидж инфекции, инфицированным людям может быть нанесен психологический вред - такте могут чувствовать тревогу и т. Это осложняет ппри что лечения в отношении развития осложнений поражения печени.

Быстрый вирусологический ответ при лечении гепатита С

Отмечаются существенные различия при сравнении данных различных методов. Необходимо динамическое наблюдение с помощью каждого теста и соответствующие разведения в образцах для получения точных количественных результатов. Клиническая значимость титров вируса в динамике основывается на использовании одного и того же метода. Несмотря на слабую корреляцию между тяжестью и прогрессированием заболевания с уровнем РНК HCV, количественное определение вируса дает важную информацию об эффективности проводимого лечения.

Определение уровней АЛТ является наиболее дешевым и неинвазивным методом оценки активности течения гепатита С. Однако однократно полученные данные дают ограниченную информацию о тяжести заболевания. В большинстве исследований отмечается слабая корреляция между повышением уровня АЛТ и тяжестью гистопатологических изменений при биопсии печени.

Определение концентрации АЛТ в динамике может предоставить более важную информацию относительно поражения печени, однако точность этого подхода пока не подтверждена. У пациентов с изначально нормальными значениями АЛТ необходимо проводить ее определение в течение нескольких месяцев для подтверждения данных о нормальных уровнях фермента. Несмотря на то, что редукция РНК HCV является первым признаком ответа на антивирусную терапию, снижение повышенного уровня АЛТ является также важной характеристикой эффективности лечения.

Рекомендуется динамическое наблюдение за содержанием АЛТ в сыворотке крови при мониторинге больных, однако этого недостаточно при оценке прогрессирования заболевания в цирроз печени. Имеется большое число неинвазивных тестов для наблюдения пациентов с хронической HCV-инфекцией. К ним относятся такие рутинные методы, как биохимические, подсчет числа тромбоцитов и определение протромбинового времени, а также оценка специфичных сывороточных маркеров фиброза и воспаления, которые не всегда доступны.

Не существует специальных тестов для точного определения промежуточных стадий фиброза печени. Количественные методы оценки функции печени и ее рентгенографических проявлений применимы для диагностики прогрессирования фиброза, но бесполезны на его начальных стадиях. Биопсия печени Биопсия печени позволяет получить информацию о степени фиброза и гистологических данных, недоступную при других методах исследования. Различные неинвазивные методы, основанные на биохимических или серологических реакциях, необходимо проводить в динамике.

На основании данных об уровнях печеночных ферментов трудно прогнозировать развитие фиброза. Экстрацеллюлярные матрикс-тесты позволяют определять финальные стадии фиброза, но с их помощью нельзя классифицировать промежуточные стадии. Более того, только биопсия печени предоставляет информацию о содержании железа, наличии стеатоза и сопутствующем алкогольном поражении печени, ведущем к прогрессированию HCV-инфекции в цирроз.

Данные, полученные при биопсии печени, позволяют принять решение в пользу начала или отмены противовирусной терапии. У пациентов взрослого и детского возраста с нормальными или незначительно повышенными уровнями АЛТ и отсутствием фиброза, подтвержденным биопсией печени, может быть благоприятный прогноз и принятие решения об отсрочке антивирусной терапии. Оценка основных данных гистологической картины печени предполагает стандарт принятия дальнейших решений.

Это небольшая информация, однако она дает необходимый интервал времени для последующих выводов. Выявление ГЦК в этой популяции не было существенно выше. Требуются дальнейшие исследования в области идентификации новых маркеров и протоколов тестирования ГЦК. Что является наиболее эффективной терапией? Начиная с проведения в г. Комбинированное лечение дает больший эффект, чем монотерапия. Наибольшая эффективность зарегистрирована при применении ПЭГ-интерферона в комбинации с рибавирином.

В настоящее время определение генотипа вируса диктует тактику лечения. Методы генотипирования включают основанный на ПЦР метод и менее дорогой тест серотипирования. Первичное лечение больных В трех основных масштабных исследованиях была изучена эффективность применения ПЭГ-интерферона в сочетании с рибавирином для лечения пациентов с хронической HCV-инфекцией. В исследование не были включены больные с декомпенсированным циррозом печени и другими отягощающими заболеваниями.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что комбинация ПЭГ-интерферона с рибавирином является более эффективной, чем стандартное сочетание интерферон-рибавирин или монотерапия ПЭГ-интерфероном. Устойчивый вирусологический ответ встречался с одинаковой частотой при применении обеих форм ПЭГ-интерферона альфа 2а и альфа 2b в сочетании с рибавирином.

Факторами, обусловливающими эффективность лечения, являлись генотип "не 1", низкая вирусная нагрузка и незначительные гистологические изменения при биопсии печени. Показано, что применение в течение 24 недель низких доз рибавирина достаточно для адекватной терапии больных с генотипами 2 или 3. Ранний вирусный ответ РВО , регистрируемый как снижение вирусной нагрузки на 2 логарифма в течение первых недель лечения, рассматривается в качестве хорошего прогностического признака.

У лиц с отсутствием РВО имеется лишь небольшой шанс достигнуть УВО, даже в случае продолжения лечения в течение всего года. Несмотря на то, что УВО не имеет тесной корреляции с выживаемостью больных из-за необходимости длительного наблюдения, отсутствие выявляемой РНК HCV свидетельствует о снижении тяжести поражения печени, уменьшении фиброза и сведении к минимуму риска возникновения повторного заболевания.

Кроме того, в двух масштабных исследованиях, проведенных в Японии, показано, что лечение интерфероном связано с уменьшением риска развития ГЦК, что является важным для лиц, достигших УВО. Повторное лечение больных Больным, у которых не удалось достичь УВО, назначается повторный курс лечения. Решение об этом базируется на следующих основных позициях: Среди нонреспондеров существует субпопуляция лиц, имеющих постоянную редукцию РНК HCV от 1 до 2 логарифмов или более в процессе лечения, которых можно характеризовать как частично отвечающих на лечение.

Даже при отсутствии ПОЛ эффективность терапии может быть связана с улучшением гистологических показателей. Однако продолжение повторной терапии без корректировки схемы лечения может привести к снижению показателя эффективности терапии. В настоящее время поддержка пациентов, находящихся на лечении ПЭГ-интерфероном, с прогрессирующим циррозом печени, клинической декомпенсацией или развитием ГЦК находится в фокусе проблем здравоохранения США.

До получения окончательных результатов исследований роль длительного применения ПЭГ-интерферона или рибавирина, или их комбинации следует рассматривать как эксперимент, требующий подтверждения. Данные о тяжести осложнений при заболевании печени свидетельствуют о необходимости проведения повторного курса лечения.

Пациенты с прогрессирующим фиброзом или циррозом являются группой повышенного риска развития декомпенсации печени и должны рассматриваться как лица для повторного лечения, особенно при неэффективности монотерапии. Больным со средней стадией фиброза и активности заболевания печени должно быть назначено повторное лечение в соответствии с рекомендациями, представленными выше. В большинстве они состояли из гриппоподобных симптомов, отклонениях в формуле крови и нейропсихологическом состоянии.

Одной из важных составляющих лечения является разъяснение пациентам и их окружению возможности возникновения побочных эффектов. Необходим постоянный мониторинг действенности лечения. Применение антидепрессантов, в частности ингибиторов серотонина избирательного действия, может оказать положительный эффект для уменьшения побочных явлений, связанных с антивирусной терапией. Лечение цитопении гемопоэтическими факторами роста также является полезным и может предотвратить снижение дозы или отмену лекарственных препаратов.

Тяжелый гемолиз встречается у пациентов с почечной недостаточностью. Редким осложнением комбинированной терапии является молочный ацидоз. Кому из больных гепатитом С показано лечение? Все больные хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для проведения антивирусной терапии. Лечение рекомендуется пациентам с повышенным риском прогрессирования заболевания в цирроз печени.

Для этих лиц характерны определяемые уровни РНК HCV, наличие гистологической картины портального или междолькового фиброза или воспаления слабой степени и некроза, повышенные уровни АЛТ. У некоторых больных не совсем ясны факторы риска и степень эффективности проводимой терапии, что требует проведения дополнительных исследований. Многие из пациентов не включаются в исследование из-за применения наркотиков, алкоголизма, возраста и сопутствующих соматических и нейропсихических заболеваний.

Необходимо приложить усилия для лечения этих групп населения. Поскольку большое число HCV-инфицированных лиц находится в заключении, требуется специальный подход для их профилактики, диагностики и лечения. Несмотря на умеренные гистологические изменения, у большинства из этих пациентов отмечается тенденция к прогрессированию заболевания в фиброз и цирроз печени. Существует целый ряд факторов, позволяющих рекомендовать лечение, - таких как генотип вируса, наличие фиброза, внутренний настрой пациента, симптомы, отягощающие заболевания, и возраст.

Исследования, предпринятые для оценки влияния уровней АЛТ при применении комбинированной терапии ПЭГ-интерфероном и рибавирином, еше не завершены. Заболевание печени умеренной выраженности У больных с постоянно повышенными уровнями АЛТ, но при отсутствии фиброза и с минимальными некровоспалительными изменениями в ткани печени отмечается медленное прогрессирование цирроза; этих пациентов необходимо периодически обследовать.

Прогрессирующее заболевание печени Проведен анализ результатов большого числа исследований, посвященных изучению эффективности применения интерферона стандартного или пегелированного в виде моно- или комбинированной с рибавирином терапии. Установлено, что УВО ниже у больных с активным фиброзом, чем у лиц без цирроза печени. Лица с декомпенсированным циррозом печени должны незамедлительно подвергаться терапевтическому лечению или трансплантации органа.

У пациентов с ТЗСП единственным методом лечения является пересадка печени. Имеются данные о проведении антивирусной терапии у больных, ожидающих трансплантацию, однако этот подход ограничен из-за наличия угрожающих жизни побочных эффектов. Повторная инфекция после трансплантации HCV-инфекция часто встречается после проведения трансплантации печени, и степень ее прогрессирования зависит от иммунного статуса больного.

При появлении аллографта риск возникновения осложнений выше у лиц с иммунодефицитными состояниями. Частота повторной HCV-инфекции коррелирует с вирусной нагрузкой на момент проведения операции, возрастом донора и выраженностью иммуносупрессии у конкретного индивидуума в послеоперационном периоде. Дети Имеются единичные данные, и требуется проведение дальнейших исследований для оценки эффективности лечения хронической HCV-инфекции у детей и подростков.

Большая часть опытов носила неконтролируемый характер со статистически небольшой выборкой пациентов. В настоящее время изучаются различные подходы к лечению детей. Острый гепатит С Острый гепатит С диагностируется довольно редко. Исследования, посвященные этому заболеванию, носят разрозненный характер и статистически недостоверны из-за отсутствия репрезентативной выборки, рандомизации, данных о длительности лечения, схемах применения препаратов и пр.

Несмотря на немногочисленные данные о наличии УВО при проведении монотерапии интерфероном, рекомендации по необходимости назначения лечения и схемам применения препаратов остаются пока не принятыми. Внутривенные наркоманы Результаты последних исследований продемонстрировали эффективность лечения лиц, известных как внутривенные наркоманы, принимающих инъекционные запрещенные препараты.

Это является весьма важным обстоятельством, так как инъекционные наркоманы составляют в США большинство больных гепатитом С, и успешное лечение этой группы лиц позволит существенно снизить распространение HCV-инфекции. Основные усилия должны быть направлены на сотрудничество экспертов в области гепатита С и специалистов по наркомании.

Антивирусная терапия эффективна даже при отсутствии абстинентного периода и при ежедневном приеме метадона. У пациентов с хроническим гепатитом С и сопутствующей ВИЧ-инфекцией отмечается быстрое прогрессирование заболевания. Несмотря на отсутствие специальной тактики ведения этих больных, все они подлежат консервативному медикаментозному вмешательству. В проведенные исследования были включены лица с хронической ВИЧ-инфекцией и компенсированным заболеванием печени. У коинфицированных пациентов УВО был достигнут с помощью препаратов для лечения гепатита С.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что большая эффективность достигнута при применении ПЭГ-интерферона в сочетании с рибавирином, чем при терапии стандартным интерфероном с рибавирином. Наличие в анамнезе алкоголизма не является противопоказанием к назначению лечения, однако прием спиртных напитков во время проведения медикаментозного курса способствует усилению побочных эффектов. Терапия гепатита С должна проводиться одновременно с попытками прекратить алкогольную зависимость.

Безопасный уровень употребления алкогольных напитков остается неуточненным. Какие существуют рекомендации для предупреждения инфицирования HCV? Большое число лиц, инфицированных HCV, представляет собой мощный источник заражения. Разработанные программы по обмену игл и шприцев и проведение повсеместных образовательных семинаров, зарекомендовавших себя положительно в предупреждении ВИЧ-инфекции, весьма полезны и для профилактики гепатита С.

HCV редко передается при гемотрансфузиях или трансплантации органов в США и других странах, где налаженная система скрининга позволяет выявлять инфицированных доноров. К другим путям передачи вируса относятся половой и связанный с постоянным контактом с кровью медицинских работников в силу профессиональной необходимости, однако их роль в развитии гепатита С значительно меньше. Данные, касающиеся вклада полового пути передачи в заражение HCV, не являются точными из-за наличия других путей инфицирования, например при употреблении наркотиков.

Генотип HCV не влияет на частоту передачи возбудителя. Благодаря низкой степени риска заражения HCV у половых партнеров нет необходимости пользоваться кондомами, однако они должны знать, что использование защитных мер снижает вероятность инфицирования вирусом. Носители HCV, имеющие множественные половые контакты, должны использовать кондомы для предупреждения заражения своих партнеров.

Такие предметы домашнего обихода, как бритвы, зубные щетки и пр. Не существует подтверждения о том, что поцелуи, объятия, чихание, кашель, пища, вода, общая посуда или др. У медицинского персонала превалентность HCV несколько выше, чем у населения. Известны случаи инфицирования больных медицинскими работниками, однако они встречаются довольно редко. После инцидента не требуется проведение антивирусной профилактики, а рекомендуется тестирование на наличие анти-HCV.

При сероконверсии надо следовать рекомендациям в отношении лечения острого гепатита С. Проведение таких немедицинских манипуляций, как пирсинг или татуировка, также может привести к инфицированию HCV при использовании контаминированных инструментов. Не менее показательны и методы исследования на молекулярно-биологической основе. Их цель подтвердить или отменить предварительный диагноз на основании выявления РНК вируса.

Качественная диагностика позволяет с большей вероятностью установить окончательный диагноз, на основании которого будет назначено терапия. Цель её — избежать развития осложнений гепатита С. Течение заболевания не только скрытое, но и довольно медленное. HCV-инфекция развивается на протяжении нескольких лет, а иногда и десятилетий. Это осложняет демонстрацию результатов лечения в отношении развития осложнений поражения печени. Если результат обычной терапии отображается клиническими конечными точками, то в данном случае реакция органа и организма в целом на проведённую терапию выявляется на основании определённых вирусологических параметров.

Существуют несколько видов результатов анализов, которые интересуют медиков. Одними из наиболее значимых среди них являются краткосрочные итоги: Во время проведения исследования определяют восстановление активности АЛТ сыворотки крови. В соответствии с данными ПЦР должен быть получен отрицательный результат при проведении анализа на наличие РНК вируса в сыворотке крови пациента.

Исследуется взятый на биопсию материал, в котором необходимо определить степень развития некроза и воспалительного процесса. Интересующий врачей УВО устойчивый вирусологический ответ подтверждает избавление пациента от вируса и полное его выздоровление пожизненное излечение. УВО подтверждает полное пожизненное излечение пациента от вирусного гепатита С, если через 6 месяцев после завершения терапевтических мероприятий в сыворотке крови больного не обнаружена РНК вируса.

На тот момент, когда речь шла о достижении устойчивого вирусологического ответа, цирроз печени уже мог иметь место. Развивается недуг и спустя какое-то время после проведения анализа. Он может быть выявлен через несколько лет после того, как была проведена терапия. Подтвердить возможность пожизненного излечения от гепатита С может быстрый вирусологический ответ.

Анализ проводят через месяц после начала проведения терапевтических мероприятий. Наибольшую вероятность полного выздоровления подтверждает ранний вирусологический ответ, которые определяется спустя 3 месяца с момента начала лечения. В том случае если врачи говорят об отсутствии развития РВО, подозревают невозможность полного пожизненного излечения.

Ещё одно исследование проводят после того, как будет закончен курс терапии, длившийся 24 недели, затем 48 и 72 недели. Полученный итог — вирусологический ответ на лечение ВОЛ. За изменениями состояния пациента следят, проводя исследование сыворотки крови. Если терапия завершена, а вирус в крови определяется результат положительный — ответ на лечение отсутствует.

Если вирус обнаруживается, а уровень виремии падает — частичный ответ на лечение. У тех пациентов, которые достигли в завершении проведённой терапии устойчивого вирусологического ответа, результат гистологического исследования значительно улучшается и выраженность фиброза снижается. Побочные эффекты и прогнозы Применение пегинтерферонов и рабивирина разрешено Всемирной организацией здравоохранения, так как в результате проведённой терапии с использованием названных лекарственных средств заметно увеличилось число случаев достижения устойчивого вирусологического ответа.

Прежде чем приступить в терапии, необходимо уточнить все возможные побочные эффекты, развитие которых может быть вызвано введением лекарств:

Рекомендуем прочитать:

Для подробных рекомендаций, асунапревиром. Вирусный фосфопротеин NS5A, зарегистрированные более чем у 20 пациентов: слабость, weakness. Ыво plans allows you to: View the formulary and. Ценой. May not work and the chance of being cured is lower. All-oral, проглатывать таблетку целиком.

Рекомендации по длительности лечения пациентов с 1 генотипом вируса без цирроза печени

Он и объяснит пациенту, которое позволит приобретать Софосбувир SoviHep в Индии и других странах.  Также для 2 и 3 генотипа он более эффективен чем Софосбувир Даклатасвир. Экспозиция омбитасвира и дасабувира увеличивается пропорционально дозе, в сочетании. В плазме крови выявлено не менее 5 незначительных метаболитов. Порезах. Новый препарат, инфицированных другими генотипами!

Похожие темы :

Случайные запросы