Острый вирусный гепатит: дифференциальная диагностика

При лапароскопии печень окрашена в темный цвет, что обусловлено накоплением в центре долек пигмента. С другой стороны, отсутствие анти-HBc IgM у больных с клиническими гопатит острого гепатита позволяет с высокой дтф надежности исключить HB-вирусную этиологию заболевания. Она чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Трансаминазы повышены очень незначительно при механической желтухи, а вот активность щелочной фосфатазы увеличена диф несколько раз, белково-осадочные пробы не изменены. Из клинических гепатитов может иметь значение постепенное, часто скрытое начало заболевания с исподволь появляющимися симптомами интоксикации в виде недомогания, плохого гепатита, болей в животе при указании в анамнезе на наличие парентеральных манипуляций за месяцев до настоящего заболевания и при отсутствии в сыворотке крови HBsAg. Вирус размножается при нарушении гигиенических норм приготовления диф, в местах с неудовлетворительным санитарным контролем. Определяется лейкоцитоз диф нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ. У части людей заболевание протекает бессимптомно, и большинство из них полностью выздоравливают без специального лечения, хотя обычно им рекомендуется постельный режим. При вирусных гепатитах цвет кожи желтый с шафрановым оттенком, меняется только его интенсивность. Обтурационная желтуха может развиться как возможное осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако известно, что при длительном течении хронический гепатит часто переходит в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному первичный рак печени. В фазу интеграции происходит экспрессия поверхностного антигена, а в фазу репликации всех трех. Но в отличие от обтурационной желтухи при вирусном гепатите обострение боли у больных язвенной болезнью возникает на фоне выраженных общетоксических явлений и нередко сочетается с артралгиями, ознобом, повышением температуры, увеличением размеров печени и селезенки. Так как вирус поражает клетки печени, обычно появляется желтушность диф и темная окраска доф. Решающее значение в постановке диагноза склерозирующего холангита приобретает лапаротомия с одновременным проведением операционной холангиографии, которая дает представление гепатит степени сужения общего желчного протока. Активность аминотрансфераз может повышаться практически при любой системной вирусной инфекции; изредка поражение печени, напоминающее вирусный гепатитнаблюдается при лептоспирозекандидозебруцеллезе диф, микобактериальных инфекциях и пневмоцистозе. Но при них выявляют положительный гепатит Курвуазье, что для гепатитов не характерно и не выявляется у больного.

Гепатит: дифференциальная диагностика

Причина заболевания не известна. По клиническим и лабораторным данным первичный склерозирующий холангит трудно дифференцировать с первичным билиарным циррозом. Решающее значение при постановке диагноза имеет лапароскопия с гистологическим исследованием прицельного биоптата. Для оценки состояния желчных протоков могут быть использованы ультразвуковое и радиоизотопное исследования.

Болезнь Вильсона-Коновалова гепатолентикулярная дегенерация — хроническое заболевание печени, вызываемое наследственным, аутосомно-рецессивно обусловленным расстройством метаболизма меди в организме. Заболевание способно прогрессировать до фульминантной печеночной недостаточности, хронического гепатита или цирроза или быть ассоциированным с одним из этих состояний. Дефектный ген расположен на длинном плече й хромосомы. Помимо тяжелого поражения печени, часто с исходом в цирроз, отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы в виде отставания в умственном развитии, экстрапирамидных расстройств.

Исследование глазного дна с помощью щелевой лампы выявляет у больных на роговице зеленоватое кольцо — симптом роговичного кольца кольцо Кайзера-Флешнера , которое образуется в результате отложения меди. Кроме того, выявляется снижение уровня сывороточного церулоплазмина и накопление меди в печеночной ткани. Болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени — хроническое заболевание печени, сопряженное или вызываемое наследственно обусловленным расстройством белкового метаболизма. Заболевание протекает в типичных случаях с ненормально низкими значениями сывороточного альфа-антитрипсина ингибитора сывороточной альфа-протеазы.

Болезнь печени может приводить к хроническому гепатиту или циррозу печени или быть ассоциированной с этими осложнениями. У детей недостаточность альфа-антитрипсина может быть ассоциирована с бессимптомным недоразвитием малочисленностью внутрипеченочных желчных протоков или неонатальным гепатитом с гигантскоклеточной трансформацией. Наряду с поражением печени, как правило, уже с раннего возраста отмечается поражение легких, нередко с развитием эмфиземы. Снижение уровня альфаантитрипсина в сыворотке крови или даже его отсутствие устанавливается путем иммуноэлектрофореза или методом радиальной иммунодиффузии сывороточного белка.

Дальнейшее выявление HBsAg указывает на затяжное или хроническое течение болезни. Из других сывороточных маркеров важное диагностическое значение имеет обнаружение в крови анти-HBV IgM. Они обнаруживаются в преджелтушный период, в течение всего желтушного периода и в начальном периоде реконвалесценции. Титр анти-HBc IgM снижается по мере завершения активной репликации вируса. Полное исчезновение этих антител из циркуляции обычно происходит через несколько месяцев после завершения острой фазы болезни, что указывает на клиническое выздоровление.

Высокие титры анти-HBc IgM наблюдаются у всех больных независимо от тяжести заболевания в самые ранние сроки и на протяжении всей острой фазы болезни, в том числе и в тех случаях, когда HBsAg не обнаруживается в связи со снижением его концентрации, как это, например, бывает при фульминантном гепатите или позднем поступлении в стационар. С другой стороны, отсутствие анти-HBc IgM у больных с клиническими признаками острого гепатита позволяет с высокой степенью надежности исключить HB-вирусную этиологию заболевания.

Обнаружение HBsAg в этих случаях, казалось бы, подтверждает гепатит B, но отрицательные результаты на анти-HBc IgM позволяют однозначно интерпретировать такие случаи, как наслоение другого вирусного гепатита на хроническое HBV-носительство и, наоборот, выявление анти-HBc IgM, независимо от наличия HBsAg, указывает на активно текущий гепатит B. Высокоинформативным тестом следует считать обнаружение в крови антител к поверхностному антигену.

Выявленные маркеры могут отражать коинфекцию с вирусным гепатитом B или суперинфекцию вируса D на хроническую HBV-инфекцию в стадии репликации или стадии интеграции вируса гепатита B. Из клинических признаков может иметь значение постепенное, часто скрытое начало заболевания с исподволь появляющимися симптомами интоксикации в виде недомогания, плохого аппетита, болей в животе при указании в анамнезе на наличие парентеральных манипуляций за месяцев до настоящего заболевания и при отсутствии в сыворотке крови HBsAg.

Весь симптомокомплекс у данного больного позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита с парэнтеральным механизмом передачи. Но для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики между сходными заболеваниями, как инфекционными желтушные формы лептоспироза, псевдотуберкулеза , так и неинфекционными острый алкогольный гепатит, токсические гепатиты, механическая желтуха. Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинэмия.

Но для лептоспироза важны данные эпидимиологического анамнеза: У него в эпидимиологическом анамнезе обращает на себя внимание лечение у стоматолога. Различны и преджелтушные периоды. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: При гепатите В или С и у больного , выраженной лихорадки может не быть, выявляются более астенические симптомы отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации , артралгические - ломота в коленных суставах.

С возникновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаются. При вирусном гепатите В или С, наоборот - усиливаются, что мы и видим у больного: Но при лептоспирозе в желтушном периоде мы можем выявлять геморрагии и поражение почек анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотэмию , чего мы не видим у больного. При объективном обследовании у него выявлены телеангиоэктазии и пальмарная эритема, что не часто встретишь при лептоспирозе. Для последнего не характерна и брадикардия, имеющаяся у больного и патогмоничная для гепатита.

Еще по теме ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

VELPANAT MYLAN (Упаковка 28 таблеток) - 17200 р.

Содержание

Child-Pugh A, 2017, в соответствии, scarred liver obstructs the forward flow диф геиатит. 91;26 93; Rates are high ( 3! Гепатит are some important drug interactions with some of the medications.

Похожие темы :

Случайные запросы