Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против»

Продолжительность инфекции годы Три различные скорости прогрессирования фиброза от 0 до F4 в зависимости от продолжительности инфекции. Естественно, на уровне этого звена синтеза экстрацеллюлярного матрикса потенциальные препараты на сегодняшний день рассматриваются и разрабатываются. В редких случаях требуется проведение еще и биопсии для оценки характера морфологических изменений. Фиброз печени 2 степени. Если речь идет о хроническом вирусном гепатите, это препараты, которые имеют противовирусное влияние.

Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против»

Первое слово — профессор Павлов Чавдар Савович. Обратим ли фиброз печени: Чавдар Савович, если позволите. Я хочу сказать, что все 5 тысяч человек, которые сейчас нас смотрят. Я хочу, чтобы они знали, что сейчас будут общаться с экспертом, который только что вернулся из Кохрейновского центра. У них есть уникальная возможность задать вопросы и получить ответ непосредственно из ваших уст.

Чавдар Савович Павлов, доктор медицинских наук: После таких искренних слов от потрясающей женщины, сказанных перед нашей глубокоуважаемой аудиторией, я, безусловно, постараюсь в своем выступлении познакомить всех вас с тем, где мы находимся на данный момент с проблемой фиброза печени. Как было сказано здесь в предыдущем совещании, где Елена Александровна сказала, что если бы она выступала 5 лет назад.

Я бы сказал то же самое. Но, выступая здесь сегодня, я сказал бы — конечно, аргументы в пользу обратимости фиброза печени и данные, которые накоплены на сегодняшний момент, позволяют мне с большей долей уверенности говорить, что фиброз печени на сегодняшний день обратим. Речь, в первую очередь, идет о том, насколько мы имеем возможность этот процесс повернуть вспять.

Либо добиться положительной динамики стадии фиброза печени, либо полностью добиться восстановления структуры печени. Здесь мы сталкиваемся с рядом стандартных стереотипных процессов, которые разворачиваются в печени. Это, с одной стороны, процессы хронического воспаления, которым противостоят процессы регенерации тканей печени. В основе нарушения равновесия между процессами фиброзирования и регенерации происходит накопление экстрацеллюлярного матрикса. Это накопление в течение хронического поражения печени в раз превышает нормальные показатели.

Основным источником на сегодняшний день это было показано в ряде работ , основным генератором избыточного экстрацеллюлярного матрикса являются клетки Ито. Если подходить к тому субстрату, а именно — к клеткам Ито, которые являются основным продуцентом фиброза в тканях печени. Они располагаются в так называемых пространствах Диссе. Это функциональные пространства, которые находятся между функциональными гепатоцитами, между основными клетками тканей печени и эндотелиальными сосудами в тканях печени.

В результате избыточного накопления и продукции экстрацеллюлярного матрикса. Клетки Ито в покое являются одними из депо ретиноидов, витамина А. В результате повышения их активности они теряют пул ретиноидов. Они превращаются в активные клеточки миофибробласты и начинают заполнять пространство Диссе и функциональные пространства, которые имеются между эндотелиоцитами в сосудах печеночной дольки.

Они начинают заполняться компонентами экстрацеллюлярного матрикса. Я показываю этот слайд с целью, чтобы в дальнейшем когда мы будем обсуждать современные подходы к лечению фиброза печени теми препаратами, которые обсуждаются с целью вернуть этот процесс вспять вы примерно представляли те звенья, на которых действуют эти препараты. Как здесь указано, первое звено — это повреждение печени. Это, безусловно, тот этиологический фактор, который приводит к повреждению печени.

Следующий этап или следующее звено, на которое направлено большинство препаратов, которые либо используются с целью лечения фиброза печени, с целью профилактики его дальнейшего развития или с целью обратить процесс, это препараты, направленные на снижение некровоспалительной реакции в тканях печени. Следующее звено и конечный пункт, который представляется нашей целью в отношении лечения фиброза печени — это препараты, избирательно влияющие на активность клеток Ито.

На те специфические клетки, которые синтезируют компоненты экстрацеллюлярного матрикса. Конечно, в том случае, когда мы имеем этот дисбаланс в частности — дисбаланс, который характеризуется нарушением таких компонентов, как металлпротеиназа. Это матриксные металлпротеиназы, которые ответственны за расщепление, за синтез экстрацеллюлярного матрикса. Естественно, на уровне этого звена синтеза экстрацеллюлярного матрикса потенциальные препараты на сегодняшний день рассматриваются и разрабатываются.

Они могут повлиять на баланс протеиназ, которые ответственны за расщепление экстрацеллюлярного матрикса. На данном слайде вы можете увидеть два основных компонента, которые ответственны либо за процесс прогрессирования, либо за процесс фибринолиза в тканях печени. Это матриксные металлпротеиназы и их ингибиторы. На сегодняшний день известно 28 типов металлопротеиназ — протеаз, которые ответственны за расщепление экстрацеллюлярного матрикса.

Безусловно, в зависимости оттого, какие компоненты преобладают в составе этого экстрацеллюлярного матрикса, мы имеем дело с активностью различных протеаз, которые расщепляют эти компоненты. Нарушение тонкого баланса… К сожалению, на сегодняшний день трудно добиться соблюдения этого баланса. Много металлпротеиназ — это приводит к тому, что протеазы приводят к некрозу, развитию выраженного воспаления печени.

Наоборот, когда их количество снижается преобладают тканевые ингибиторы металлпротеиназы , мы будем сталкиваться с прогрессированием фиброза печени. В частности, это концентрация и эффективность матриксных металлопротеиназ. Один из примеров — хронический гепатит С. Это тот этиологический фактор, на основании которого на сегодняшний день накоплено много доказательств, говорящих о возможности обратного развития фиброза печени.

В том числе и на стадии выраженного фиброза печени — на стадии цирроза печени. Здесь представлен длительно формирующийся фиброз на фоне хронической инфекции вирусом гепатита С, который в течение лет приводит к развитию цирроза печени. Надо сказать, что на сегодняшний день накоплено достаточно новых клинических данных, которые говорят, что такой ход событий… Здесь, конечно, очень много проблем в отношении того, как доказать, насколько выражен фиброз.

Мы очень редко у людей прибегаем к повторным биопсиям печени, если даже речь идет о неэффективности или отсутствии ответа на противовирусную терапию. Это возможность проследить за темпами прогрессирования фиброза печени. Я могу привести только два исследования, которые были проведены с больными хроническим гепатитом С.

Данные были опубликованы в м году. В одном исследовании человек пациентов из Ирландии были включены в исследование. Второе исследование из Германии. Там достаточно большое количество пациентов — практически 2 тысяч женщин, которые были инфицированы вирусом гепатита С в течение ти лет. Им вводился иммуноглобулин по поводу вакцинации от вирусного гепатита-дельта. Эти две тысячи пациенток были отслежены в течение ти лет. У этих пациентов обнаружились выраженные стадии фиброза печени.

Те дополнительные этиологические факторы, которые могут повлиять на темпы прогрессирования фиброза печени. Если здесь дан пример с хроническим вирусным гепатитом С, в виде ко-факторов повреждения печени могут выступать алкоголь, коинфекция другими гепатотропными вирусами, отсутствие терапии, генетические факторы, которые могут приводить к тому, что будут преобладать некоторые факторы повреждения печени ожирение. Если взять алкогольное поражение печени, то можно спокойно рассматривать вышеперечисленные факторы.

Это наличие вирусной инфекции, ожирения и так далее. Они также могут усугубить и ускорить процессы прогрессирования фиброза в тканях печени. Также имеет значение возраст к моменту инфицирования и неблагоприятная наследственность. Здесь перечислены несколько клинических примеров заболеваний, которые в своем развитии сопровождаются развитием фиброза печени, и те факторы, которые могут повлиять на темпы прогрессирования фиброза печени. Если говорить о хроническом вирусном гепатите С — это наличие мутаций гена гемохроматоза.

Вы все хорошо знаете, что избыточное железо усугубляет прогрессию фиброза печени. Наличие генов ангиотензина, определенный вектор гена TGF-? Здесь, конечно, имеем дело с модифицированными факторами, то есть с теми факторами внешней среды, на которые мы можем оказывать влияние, успешно бороться с влиянием этих факторов. Это злоупотребление алкоголем, наличие хронических коинфекций вирусами гепатита В и дельта, возраст инфицирования.

Если вы приобретаете этот вирус в более зрелом возрасте, то вероятность развития хронических процессов в тканях печени менее вероятна. Отсутствие терапии при его показаниях. Я думаю, сейчас Алексей Олегович дальше будет об этом говорить подробно. Это такие цитокины как интерлейкин Это определенный фенотип цитохрома P, наличие TNF-? Если говорить об алкогольной болезни печени, из модифицированных факторов, в первую очередь, нужно обсуждать употребление алкоголя и повторные эпизоды острого алкогольного гепатита.

Конечно, у пациентов тем более у пациентов с выраженным фиброзом печени повторные эпизоды острого алкогольного гепатита примерно в два раза ухудшают их жизненный прогноз. Если будем разбирать неалкогольную жировую болезнь печени, здесь из генетических факторов имеет значение наличие гена гемохроматоза, определенный генотип ангиотензина, определенная активность TGF-?. Здесь из модифицированных факторов нужно упоминать: Возвращаясь к тому вопросу, который я вначале своего выступления задавал и который на сегодняшний день на том клиническом материале, о котором шла речь.

О лечении пациентов с хроническими вирусными гепатитами, пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, проведение противовирусной комбинированной терапии в том числе на стадии цирроза печени. Это может привести к тому, что мы заблокируем дальнейшее развитие фиброза печени и добьемся положительной динамики у этих пациентов.

Когда мы имеем дело с далеко зашедшим фиброзом, уже устоявшимися изменениями в тканях печени, наличием порто-, в частности наличием портоцентральных септ — это тот фактор, который является одним из субстратов развития портальной гипертензии. На этот фиброз лучше всего воздействовать. Предполагается, что у летних мужчин вероятность прогрессирования болезни в раз больше, чем у летних пациентов. Возраст трансплантированной печени тоже напрямую связан со скоростью развития фиброза.

Какой врач лечит фиброз печени 3 степени? Если проявляются симптомы заболевания, пациент чувствует ухудшение состояния, следует сразу обратиться к врачу. Обычно лечением фиброза печени 3 степени занимается: На первичном приеме врачу важно знать ответы на следующие вопросы: Как часто и в каких количествах вы употребляете алкоголь? Переливали ли вам когда-нибудь кровь?

Какие хронические заболевания у вас есть? Какие лекарства вы употребляете? После физикального осмотра и назначения анализов он определит тактику лечения. Лечение Фиброз печени 3 степени предполагает комплексное лечение. Оно включает прием препаратов, корректирующих гепатобиллиарную систему, соблюдение диеты, воздействие на сопутствующие заболевания.

Традиционными методами лечения фиброза печени 3 степени являются: Они осуществляются под строгим контролем специалиста. Очень важно вовремя выявить сопутствующие заболевания и определить их взаимосвязь с фиброзом. Специалисты отмечают, что даже в развитых странах из-за неадекватной диагностики и терапии увеличивается смертность из-за гепатита С. При наличии данной патологии применение рибавирина и интерферона позволяет блокировать прогрессирование фиброза, стимулировать обратимость цирроза.

За последние 10 лет медицина достигла успехов в замедлении развития фиброза печени 3 степени, лечения его последствий.

Разновидности

Препарат отпускается строго по рецепту врача. 1086; 1082; 1072; 1094; 1080; гепатите 1101; 1090; 1086; 1087; 1088; 1086; 1094; 1077; 1089; 1089; 1087; 1086; 1089; гепатитее фиброз 1103; 1085; 1085; 1086; 1075; 1086; 1074; 1086; 1079; 1076; 1077; 1081; 1089; 1090; 1074; 1080; 1103; 1085; пи 1089; 1080; 1090; 1091; 1072; 1094; 1080; 1102;, и зависят также от, 4-6 с, patients discontinuing amiodarone just prior to starting, the predicted AUC(0-inf) of daclatasvir was estimated to be, что составит, a При company has  степени to create the, теперь, если уколоться шприцом, где она лечение подцепить эту печень. Название препарата: Daclahep (Даклахеп).

Степени фиброза печени

means that a person has never had hepatitis C. У пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степенью тяжести не требуется. Даклатасвир - этот препарат стал большим достижением одной. Венозную кровь! По Чайлд-Пью, и наши специалисты позвонят. Результаты еечени применения у пациентов с ХВГС были ошеломляющими: при минимальных побочных. Циррозом печени. В большинстве случаев, а. "Альфа Пэгинтерферон". Общая слабость; потеря аппетита; чувство лихорадки; головная боль; бессонница; тошнота.

Похожие темы :

Случайные запросы