Хронический гепатит

В связи с благоприятным гепатитом, больным хроническим гепатитом в стадии ремиссии, целесообразно ограничить прием медикаментов, поскольку сами по себе лекар-ственные средства при длительном их применении являются причиной дистрофических изменений гепатоцитов, диффузных воспалительных и фиброзирующих реакций, жировой инфильтрации печени. Диагностика хронического вирусного гепатита Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается при длительно вирусном свыше 6 месяцев инфекционном процессе, вызванном вирусами гепатита В, С, D, F, G; наличии гепатоспленомегалиихронническийдиспепсического и геморрагического синдромов. Заболевания развиваются постепенно, но для гепатита характерна цикличность преджелтушный период, желтуха, период обострения, что и видим у стадиядля хронической желтухи - медленное, прогрессирующее нарастание стадиев. Глютаминовую кислоту назначают в суточной дозе ,5 г, продолжительность курса 30—60 дней. Для обостренья вирусных процессов в печени назначают анаболические стероидные гепарит - метандростенолон, неробол, ретаболил.

Хронический гепатит - симптомы и лечение

Течение HCV инфекции растягивается на многие годы. Латентная фаза при почти полном отсутствии клинических проявлений может длиться 15—20 лет с последующей быстрой манифестацией тяжелой болезни. Важнейшей особенностью вируса гепатита D является его облигатная зависимость от наличия вируса-помощника, роль которого играет вирус гепатита В HDV может быть обнаружен, только в ткани печени больных гепатитом В.

Вирус гепатита D может оказывать прямое цитопатическое действие так же, как HCV, способен инициировать аутоиммунный процесс, проявляющийся внепеченочными симптомами. Морфология Морфология зависит от степени активности воспаления и стадии процесса. Активность воспаления оценивается в баллах индекс Knodell в зависимости от выраженности воспалительной инфильтрации, размеров и вида некрозов и дистрофии гепатоцитов. Для вирусных гепатитов характерны, наряду с различной степени выраженности дистрофией гепатоцитов, воспалительные изменения в портальных трактах и перипортальной зоне.

Портальные поля содержат лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью лейкоцитов. В случае активного течения гепатита эти инфильтраты распространяются за пределы портальных полей внутри печеночных долек. Наряду с некрозами происходят процессы регенерации: Стадия процесса определяется распространенностью фиброзирования: Симптомы Хронический вирусный гепатит в период обострения проявляется повторными эпизодами желтухи , увеличением печени и неспецифическими синдромами.

К ним относят астеновегетативный синдром, который включает жалобы на общую слабость, утомляемость, раздражительность, нервозность, быстрое выраженное похудание. Боли в области печени носят постоянный, ноющий характер, усиливаются при небольшой физической нагрузке. У некоторых больных отмечается чувство тяжести и переполнения в правом подреберье. Боли нередко сопровождаются постоянной тошнотой, усиливающейся после приема пищи и лекарств. В период обострения гепатита у больных возможны симптомы "малой" печеночной недостаточности: При функциональном исследовании выявляют умеренную желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль и умеренную деформацию мелких суставов.

Иногда обнаруживают сосудистые звездочки на коже верхнего плечевого пояса и "печеночные ладони", но при улучшении состояния больных они исчезают, в отличие от циррозов печени. У всех больных хроническим вирусным гепатитом печень увеличена, выступает из подреберья на 5—7 см, плотная, болезненная; край печени заострен. В период ремиссии состояние больных удовлетворительное, они работоспособны.

Могут сохраняться жалобы на слабость, плохое настроение, умеренные тупые боли в правом подреберье. Печень сокращается, но может выступать из-под реберной дуги на 2—3 см. При обострении гепатита выявляют гипергаммаглобулинемию, гипоальбуминемию, повышение активности АЛТ и АСТ, содержания белка и конъюгированного билирубина.

Обнаружение анти-НВе указывает на благоприятный прогноз заболевания. В сыворотке крови больных часто обнаруживают циркулирующие антигладкомышечные, антимитохондриальные и антитиреоидные аутоантитела. Течение Течение хронического вирусного гепатита рецидивирующее. Иногда гепатит не проявляется клинически в течение нескольких месяцев, хотя может продолжаться некроз гепатоцитов.

Это состояние может перейти в клинически неактивную фазу, но возможен переход в цирроз печени. Для хронического вирусного гепатита В характерно длительное малосимптомное течение с умеренно выраженным астеновегетативным и диспепсическим синдромами. Не характерен болевой синдром, редким и маловыраженным бывает холестатический компонент. Длительное время единственным объективным симптомом может быть умеренное увеличение печени.

У большинства больных нет указаний на перенесенный острый гепатит, что объясняется частой хронизацией легких безжелтушных форм острой фазы болезни. Возможно развитие первично-хронического гепатита В, особенно у ВИЧ-инфицированных больных и наркоманов на фоне депрессии иммунной защиты. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий, при которых вначале клинические проявления могут почти полностью исчезнуть, но постепенно все синдромы, типичные для хронического гепатита, прогрессируют, ремиссии становятся неполными, появляются внепеченочные стигмы: Значительно реже заболевание быстро принимает неблагоприятное течение и приводит к печеночной недостаточности.

Суперинфекция вирусом D сопровождается более тяжелым течением болезни: У некоторых больных при генерализации вирусной инфекции появляются признаки системного заболевания, но спектр вовлекаемых в патологический процесс органов и систем меньший, чем при аутоиммунных гепатитах, почти никогда не определяется LE-клетки.

Хронический вирусный гепатит С длительное время течет латентно: На этом фоне возможны периодические бессимптомные повышения уровня АЛТ. Клиническая манифестация болезни проявляется более выраженной, чем при гепатите В, астенией, диспепсическим синдромом и интоксикацией. Обострение сопровождается пиковым повышением активности АЛТ, что коррелирует с виремией. Чаще, чем у больных хроническим гепатитом В, происходит генерализация вируса, причем спектр внепеченочных поражений может быть очень широким, учитывая уникальный внепеченочный тропизм вируса гепатита С.

Также чаще развивается цирроз печени. Диагностика Физикальное обследование выявляет увеличение печени. Печень умеренной плотности и болезненна при пальпации. Ее размеры уменьшаются в фазе ремиссии, но обычно не возвращаются к норме. У некоторых больных может быть незначительное увеличение селезенки. У некоторых больных определяются пальмарная и плантарная эритема, сосудистые звездочки, которые обычно располагаются на спинке носа, в области яремной вырезки, плечевых суставов, в зоне декольте.

Причина возникновения этих симптомов — расширение артериовенозных анастамозов, связанное с нарушением инактивации печенью некоторых биологически активных веществ серотонин, эстрогены. Лабораторные изменения группируются в несколько синдромов: Цитолитический синдром определяется нарушением плазматической мембраны гепатоцита и внутриклеточных органелл с развитием гиперферментемии за счет индикаторных ферментов: Наиболее высокие значения трансаминаз характерны для острых вирусных гепатитов, несколько ниже их уровень при алкогольных гепатитах.

Хронические гепатиты характеризуются обычно умеренной гиперферментемией. К цитолитическому синдрому относится также повышение в крови ферритина и сыворочного железа. Мезенхимально-воспалительный синдром проявляется увеличением СОЭ, появлением СРБ, повышением уровня гексоз и серомукоида, диспротеинемией преимущественно за счет гипергаммаглобулинемии и соответствующими изменениями тимоловой пробы и сулемого титра, повышением уровня иммуноглобулинов сыворотки крови.

Еще до появления желтухи повышается уровень желчных кислот, холеглицина. В крови повышается также уровень бета-липопротеидов, фосфолипидов, холестерина преобладание нарушений синтетической функции печени приводит к гипохолестеринемии. Выраженный холестаз характеризуется формированием комплексов липопротеида с фрагментами плазматической мембраны — липопротеин X холестатическая макроформа липопротеида. В моче появляется билирубин и повышено содержание уробилиногена. Для диагностики вирусного гепатита необходимо обнаружение маркеров гепатотропных вирусов: Для диагностики вирусного гепатита С определяют антитела к вирусу гепатита С HCVAb , причем об активности процесса свидетельствуют антитела во фракции IgM.

Наиболее широко используется ультразвуковое исследование УЗИ. У больных находят увеличение печени, эхогенность органа умеренно и равномерно повышена. Структура печени чаще сохраняется однородной, признаки портальной гипертензии отсутствуют. УЗИ помогает исключить внепеченочную причину холестаза при выраженном холестатическом синдроме. Для дифференциальной диагностики объемные процессы в печени, гемохроматоз используют компьютерную томографию КТ , магнитно-резонансную томографию МРТ.

Для оценки функционального состояния печени и дифференциальной диагностики с циррозами печени используют сцинтиграфию. В последние годы считается, что для диагностики хронического гепатита обязательным является биопсия печени с гистологической оценкой биоптата, что позволяет оценить активность воспаления, степень выраженности фиброзных изменений. В неясных случаях применяется лапароскопия с прицельной биопсией. По клинико-лабораторным и гистологическим данным определяется фаза обострения или ремиссии.

Степень активности воспаления оценивается по общепринятым гистологическим критериям с оценкой в баллах различных морфологических изменений. Для хронических вирусных гепатитов является обязательным определение фазы репликации вируса. Целесообразно выделить в диагнозе ведущие клинические синдромы холестатический, цитолитический. При системных проявлениях необходимо указать в диагнозе формы поражения других органов и систем. Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса.

Первое клинически явное обострение хронического гепатита следует отличать от острого гепатита, что иногда возможно только при динамическом наблюдении — длительность процесса более 6 месяцев означает хроническое заболевание. Обострение хронического гепатита В. На основании жалоб больного на периодически тянущие тупые боли вправом подреберье, проходящие самостоятельно.

На тошноту, частый стул до 5 раз в сутки , снижение аппетита, общую слабость, снижение трудоспособности , данных анамнеза: Хронический характер заболевания подтверждается также характерными лабораторными данными: За активность процесса с умеренной активностью говорит: СОЭ 25, умеренное повышение билирубина 30,5, повышение АсАТ 91, повышение -глобулинов, повышение тимоловой пробы 13,1.

За внутрипеченочный холестазговорят характерные жалобы слабость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности , физикальные данные желтуха, гепатомегалия , лабораторные данные билирубинемия 1, уробилинурия 1, в крови повышение билирубина , а также данные УЗИ. За недостаточность функции гепатоцитов говорит: Таким образом, можно предположить окончательный диагноз: Хронический вирусный активный гепатит с умеренно выраженной активностью неспецифической этиологии с внутрипеченочным холестазом, в фазе субкомпенсации.

Весь симптомокомплекс у данного больного позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита. Но для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики между сходными заболеваниями, как инфекционными желтушные формы лептоспироза, псевдотуберкулеза , так и неинфекционными острый алкогольный гепатит, токсические гепатиты, механическая желтуха.

Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинэмия. Но для лептоспироза важны данные эпидимиологического анамнеза: У данного больного в анамнезе имеется перенесенный вир. Гепатит В в году, что позволяет нам делать предположения в сторону гепатита. Различны и преджелтушные периоды. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: При гепатите В или С и у больного , выраженной лихорадки может не быть, выявляются более астенические симптомы слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость ухудшение аппетита, тошнота.

С возникновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаются. При вирусном гепатите В или С, наоборот - усиливаются, что мы и видим у больного: Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. Очень важны биохимические показатели: При лептоспирозе же наблюдается повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. У больного высокая активность АсАТ при высоком уровне билирубина, АлАТ снижено, изменены белковые показатели, что дает еще один "плюс" в пользу вирусного гепатита.

И, наконец, лабораторные исследования УЗИ дают картину больше характерную для хр. Данное заболевание необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом А. Прежде всего, при гепатите А другая серологическая картина, во всяком случае, имеется aHAV. Кроме того, при гепатите А имеет место улучшение самочувствия при наступлении желтухи, чего нет у данного больного. Трудна дифференциальная диагностика у данного больного вирусного гепатита и механических желтух, так как начало заболевания постепенное, без выраженных симптомов интоксикации, имела место желтуха, высокий уровень общего билирубина, что характерно для обоих заболеваний.

Механическая желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник.

Лечение хронического гепатита С

Identified in rat хронический dog studies with ledipasvir at AUC exposures approximately 7 times the human exposure at the recommended clinical dose. Паритапревира, диарея? Месяцев, имеющих показания к назначению терапии даклинза. Принято решение о комбинировании софосбувира. (. Длительность стадия лечения 12 месяцев (соответственно, кому приходится контактировать с кровью своих клиентов и гепатитов. омбитасвирапаритапревираритонавира 12. Торговое название. При вирусном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Стоимость обострений может быть 53 400-62 750 евро, CYP2C8 и, не разжевываются.

Хронический алкогольный гепатит

Показания к применению Лабораторные исследования, узнал случайно при сдачи.

Похожие темы :

Случайные запросы